22/01/2024
יפוי-כח אני הח"מ ____________ ת.ז. ______________ ממנה בזה את מר _______ ת.ז .____________ לעשות ולפעול בשמי ובמקומי בכל הפעולות בהקשר לעניין: _______________________________________ שם________ טלפון _____________ חתימה _____________ תאריך_________ אישור הנני מאשרת בזאת כי ביום ___________ הופיע בפני עו"ד _________מר'/ גב' ______________, שהזדהה בפני באמצעות תעודת זהות ___________, וחתמ/ה בפני על ייפוי כח שלעיל מרצונה החופשי ולאחר שהצהיר/ה בפני, כי מבינ/ה את תוכנו של ייפוי הכח ואת החיובים אשר לוקח/ת עליה מכח החתימה עליו. _______________ חתימה עורך דין
